Prosedur dan cara klaim BPJS Kesehatan

klaim bpjs kesehatan
Standard

BPJS ( Badan Penyelenggara Jaminan Sosial ) adalah istilah yang marak menjadi topik pembicaraan banyak orang saat ini. Istilah kerennya sedang menjadi Trending Topic bagi banyak orang yang mulai membiasakan diri menggunakan fasilitas yang diselenggarakan oleh pemerintah ini.

Lalu bagaimanakah prosedur dan cara klaim bpjs kesehatan?.

Sesuai amanat Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) dan Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) ditetapkan bahwa operasional BPJS Kesehatan dimulai sejak tanggal 1 Januari 2014.

BPJS Kesehatan sebagai Badan Pelaksana merupakan badan hukum publik yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan kesehatan bagi seluruh rakyat Indonesia.

BPJS Kesehatan yang saat ini sedang digalakkan pemerintah menjadi asuransi wajib bagi semua masyarakat indonesia baik dikalangan bawah maupun atas, baik karyawan perusahaan swasta maupun non swasta tanpa terkecuali. Tujuan utama BPJS kesehatan adalah memenuhi kebutuhan kesehatan masyarakat yang layak yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh Pemerintah

prosedur bpjs kesehatan

bpjs kesehatan untuk semua

Untuk premi BPJS kesehatan juga sangat terjangkau dibanding beberapa asuransi swasta lainnya.

  1. Sebesar Rp. 25.500,- (dua puluh lima ribu lima ratus rupiah) per orang per bulan dengan manfaat pelayanan di ruang perawatan Kelas III.
  2. Sebesar Rp. 42.500,- (empat puluh dua ribu lima ratus rupiah) per orang per bulan dengan manfaat pelayanan di ruang perawatan Kelas II.
  3. Sebesar Rp. 59.500,- (lima puluh sembilan ribu lima ratus rupiah) per orang per bulan dengan manfaat pelayanan di ruang perawatan Kelas I.

 

Prosedur penggunaan kartu BPJS Kesehatan disini tidak perlu khawatir akan mendapatkan penolakan ataupun kesulitan selama kita mengikuti prosedur yang benar, dan fasilitas kesehatan yang dipilih memang mendukung penuh program BPJS Kesehatan,  ada baiknya sebelum milih fasilitas kesehatan untuk rawat inap misal untuk melahirkan, konfirmasi terlebih dahulu apakah instansi tersebut mendukung BPJS.

Adapun prosedur penggunaan sebagai berikut :

  • Prosedur bpjs kesehatan untuk rawat jalan : dengan membawa kartu peserta BPJS Kesehatan langsung ke faskes pertama yaitu puskesmas atau klinik atau dokter keluarga yang menjadi pilihan pertama saat pendaftaran kepesertaan.
  • Prosedur bpjs kesehatan untuk rawat inap : Jika memang membutuhkan perawatan/pemeriksaan lebih lanjut dalam hal ini Rumah Sakit, maka mintalah surat rujukan dari faskes pertama yaitu dari puskesmas, klinik atau dokter keluarga sesuai yang tertera dalam kartu peserta. Namun dalam kasus darurat pasien dapat langsung menuju faskes  untuk mendapatkan penanganan. Surat rujukan ditujukan sesuai Rumah Sakit yang dekat dengan alamat tinggal. Dengan surat rujukan tersebut maka kita bisa mendapatkan perawatan dirumah sakit sesuai kelasnya.

Dan berikut  penjelasan lebih lengkap dari website BPJS Kesehatan untuk prosedur dan klaim BPJS kesehatan

1. Dalam keadaan gawat darurat, maka:

  1. Peserta dapat dilayani di Faskes tingkat pertama maupun Faskes tingkat lanjutan yang bekerjasama maupun yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan
  2. Pelayanan harus segera diberikan tanpa diperlukan surat rujukan
  3. Peserta yang mendapat pelayanan di Fasilitas kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan harus segera dirujuk ke Fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan setelah keadaan gawat daruratnya teratasi dan pasien dalam kondisi dapat dipindahkan
  4. Pengecekan validitas peserta maupun diagnosa penyakit yang termasuk dalam kriteria gawat darurat dilakukan oleh Fasilitas kesehatan
  5. Fasilitas kesehatan tidak diperkenankan menarik biaya pelayanan kesehatan kepada peserta

2. Prosedur Pelayanan Gawat Darurat di Faskes yang Bekerjasama dengan BPJS Kesehatan

  1. Pada keadaan gawat darurat (emergency), seluruh Fasilitas kesehatan baik yang bekerjasama maupun yang tidak bekerjasama dengan dengan BPJS Kesehatan, wajib memberikan pelayanan kegawatdaruratan sesuai indikasi medis
  2. Pelayanan kegawatdaruratan di Faskes tingkat pertama dapat diberikan pada Faskes tempat peserta terdaftar maupun bukan tempat peserta terdaftar
  3. Pelayanan kegawatdaruratan di Faskes tingkat pertama maupun lanjutan mengikuti prosedur pelayanan yang berlaku

3. Prosedur Pelayanan Gawat Darurat di Faskes Tingkat pertama dan Faskes Rujukan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan

  1. Pada kasus gawat darurat peserta BPJS dapat langsung mendapatkan pelayanan di Faskes terdekat meskipun Faskes tersebut tidak bekerja sama dengan BPJS Kesehatan.
  2. Pelayanan gawat darurat di Faskes rujukan dapat langsung diberikan tanpa surat rujukan dari Faskes tingkat pertama.
  3. Peserta melaporkan status kepesertaan BPJS Kesehatan-nya kepada Fasilitas kesehatan dalam jangka waktu:
    1. Pelayanan rawat jalan: pada saat diberikanpelayan gawat darurat
    2. Pelayanan rawat inap: pada saat diberikan pelayan gawat darurat atau sebelum pasien dirujuk ke Faskes yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan
  4. Faskes memastikan status kepesertaan BPJS Kesehatan dengan cara: Faskes mengakses master le kepesertaan melalui:

    1. (a) website BPJS Kesehatan yaitu www.bpjs-kesehatan.go.id;(b) sms gateway; dan (c) media elektronik lainnya.
    2. Apabila poin (1) tidak dapat dilakukan maka Faskes menghubungi petugas BPJS Kesehatan melalui telepon atau mendatangi kantor BPJS Kesehatan
  5. Jika kondisi kegawatdaruratan peserta telah  teratasi dan dapat dipindahkan, maka harus segera dirujuk ke Fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan

  6. Apabila kondisi kegawatdaruratan pasien sudah teratasi dan pasien dalam kondisi dapat dipindahkan, tetapi pasien tidak bersedia untuk dirujuk ke fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, maka biaya pelayanan selanjutnya tidak dijamin oleh BPJS Kesehatan. Faskes harus menjelaskan hal ini kepada peserta dan peserta harus menandatangani surat pernyataan bersedia menanggung biaya pelayanan selanjutnya
  7. Penanganan kondisi kegawatdaruratan di Faskes yang tidak bekerjasama ditanggung sebagai pelayanan rawat jalan kecuali kondisi tertentu yang mengharuskan pasien dirawat inap.
  8. Kondisi tertentu yang dimaksud diatas adalah sebagai berikut:
    Tidak ada sarana transportasi untuk evakuasi pasien, Kondisi pasien yang tidak memungkinkan secara medis untuk dievakuasi, yang dibuktikan dengan surat keterangan medis dari dokter yang merawat

4. Bagi pasien dengan kondisi kegawatdaruratan sudah teratasi serta dapat dipindahkan akan tetapi masih memerlukan perawatan lanjutan, maka pasien dapat dirujuk ke Faskes yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan menggunakan ambulan yang telah bekerjasama dengan BPJS Kesehatan. 

dan berikut diagram prosedur bpjs kesehatan
cara klaim bpjs

prosedur klaim bpjs kesehatan

Kartu BPJS Kesehatan sangatlah membantu karena secara otomatis akan menanggung biaya pengobatan/perawatan tanpa perlu adanya klaim perorangan yang tentunya akan merepotkan, biaya akan langsung dipotong pada saat administrasi pasien keluar.

Sebagian besar orang terkadang tidak yakin untuk menggunakan asuransi ini, tidak yakin bahwa mereka tidak akan mendapatkan penanganan yang layak dengan menggunakan asuransi tersebut, terutama orang-orang yang sebelumnya telah menggunakan asuransi lain.

Namun berdasarkan pengalaman sangatlah mudah dan nyaman menggunakan fasilitas BPJS Kesehatan ini. Pada kasus anak kedua kami, usia kandungan yang sudah melewati masa HPL, beberapa hari sebelum tanggal kontrol dokter  kartu rujukan sudah ditangan, sehingga nantinya bila diperlukan bisa langsung digunakan. Kartu BPJS Kesehatan bisa digunakan dalam proses kelahiran ( cesar ). Kelahiran cesar disini tentunya tidak direncanakan, akan tetapi dikarenakan alasan medis yang menyarankan untuk kelahiran metode cesar mau tidak mau Alesha lahir secara cesar.

Alesha lahir di salah satu rumah sakit swasta di daerah selatan Jogja, dari total biaya cesar, BPJS mencover biaya sebesar +/- 4jt, lumayan kan ? bisa buat upgrade sepeda beli keperluan si kecil nantinya :).

Disarankan juga dalam memilih perawatan Rumah Sakit agar mengambil kamar sesuai kelasnya. Ada beberapa Rumah Sakit yang mana ketika kita naik kelas dalam pengambilan kamar dari yang seharusnya maka, secara perawatan maupun obat-obatan akan ikut naik yang nantinya mengakibatkan munculnya biaya lebih yang harus ditanggung pasien.

alesha

alesha – kebagian manfaat bpjs kesehatan

Pada intinya bahwa prosedur  BPJS kesehatan sangatlah mudah. tidak perlu merasa ragu ataupun khawatir lagi akan penolakan penggunaan kartu tersebut selama mengikuti alur yang benar.

 

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *